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    产房手术室净化工程的发展趋势及基本配备要求

    发布时间:2019-01-02  浏览:72次  字号:  

       产房建设切实地反映了医院的综合实力、管理水平和服务质量。产房不单是产科的一部分,它与麻醉科、新生儿科、急诊科以及内外科各个专业联系密切。中国产房与发达国家的产房差异很大(详见表1),很多到北美产科参观学习的人都深深体会到这一点。美国医院为了吸引孕妇到医院分娩,对产房建设不遗余力。


     

      美国产房的特点

      美国产房面积大,产房都设有分诊处,在分诊处决定产妇是否需要入院。产房内还设有多间手术室,不仅用于急诊剖宫产,还可用于择期剖宫产。患者入院指征严格,住院时间短,产前和产后病房的总面积甚至不如产房。医生每天到产前和产后病区查房,但不在病区驻守。患者有问题时,医生会去产前和产后病区处理。病情严重的患者在产房严密观察,不放在产前和产后病区。如果患者病情太重,可能需要入住ICU,并由其他相关科室参与处理。
     

      美国产房内没有待产区,所有临产的患者直接入住分娩间,家属可以便装陪产。产房的英文是Labor and Delivery (L&D),也可以叫Labor, Delivery and Recovery (LDR)。孕妇分娩后在产房恢复稳定两小时,然后转到产后病区。有些医院设置一站式家庭产房,叫Labor, Delivery,Recovery and Postpartum (LDRP),产妇和家属可以在同一房间待产、分娩和进行产后康复,直到出院,不需要搬动。
     

      美国的产科建设有统一要求,达不到这些要求的医院不允许设立产科。产房的各项设施、人员配备及操作流程详见美国妇产科学会发行的第8版Guidelines for Perinatal Care【1】。美国很多医院没有产科,例如位于亚利桑那州的梅奥医学中心(Mayo Clinic)。虽然这家梅奥医学中心被评为亚利桑那州最好的一家医院,但却未能设置产科与其他医院抗衡。
     

      中国产房的特点

      中国产房布局包括非限制区、半限制区和限制区,设有患者通道、工作人员通道和污物通道。在非限制区域,医护人员和患者及家属均需要更换产房专用的衣服和鞋子,并佩戴口罩和帽子才能进入半限制区域,例如待产室、治疗室和产房办公区域。产房的分娩室包括正常分娩室和隔离分娩室,均属于限制区域。家庭式产房设有家属卫生通道,与其他区域隔离。
     

      目前,国内的产房条件与发达国家相差甚大。产房是产科的相对独立单位,与麻醉科和新生儿科尚不能融为一体,不能建立产房-新生儿-麻醉一体化管理的母婴病区。中国产科大致可分为两种类型,一种是妇幼保健院模式,主要服务正常孕产妇;另一种是综合医院产科模式,以处理产科重症为特点。把这两种模式完全结合在一起的产科体系并不多见。另外,中国经济发展不平衡,地区和城乡差异很大,难以推行统一的产科管理模式。
     

      未来中国产房的发展方向

      随着经济发展和人民生活进一步改善,孕妇对产房的要求会越来越高。妊娠不是疾病,孕妇不想被看为是“病人”。如果公立医院不能提供温馨舒适的环境,孕妇自然会到私立医院分娩。
     

      产房建设在中国尚未得到足够的重视,其规模远远小于产科病房,而且普遍缺乏分诊功能。综合性医院很少在产房里设立手术室,通常无麻醉医师24小时在产房值班,不能常规开展硬膜外分娩镇痛,缺乏新生儿专科医师也可能延误新生儿产房急救。
     

      产科是妇幼保健院的支柱专业,医院通?梢缘鞫试,努力建设现代化产房。不少妇幼保健院已经广泛开展硬膜外分娩镇痛,麻醉医师可以常驻产房。在为产妇提供温馨环境方面,妇幼保健院系统做的稍好。因缺乏内外科和ICU支持,孕产妇急救仍是妇幼保健系统的一大隐患。
     

      孩子在哪里都能生,可最终要看在哪里生孩子最安全,在哪里生孩子最温馨!安全温馨这四个字听起来很简单,但能做到的医院却不多。为保证母婴安全,提供温馨环境,中国产房和产科仍需要大幅度改进。结合国内外情况,以下建议可供参考:

      1

      修改产房设计规范,尽量与国际接轨。摒弃陈旧概念,合理规范产房,为产妇和家庭提供真正温馨的环境。
     

      2

      应考虑设置分诊处和手术室。减少不必要的过早入院,避免加重产妇心理和经济负担。产程中孕妇或胎儿出现危急征象时,可以在产房立即处理。
     

      3

      确保产房安全。为了最大限度地降低母婴死亡率,产房需要多学科团队,随时参与产妇和新生儿的急救。必须明确认识到,产科急救单靠产科医生不行。无论是自然分娩还是剖宫产,母婴安全最为重要。没有一个安全产房作为坚强的后盾,我们无法积极建议孕妇进行阴道试产。只有确保产房安全,才能安全地降低剖宫产率。
     

      4

      改善分娩镇痛。如果分娩期间剧痛难忍,那根本谈不上“温馨”二字。产妇对疼痛的耐受程度不同,难产发生时产痛更剧。我们没有必要强调和提倡任何一种镇痛方法,应让孕妇选择对她最有效的方法。尽管硬膜外镇痛效果最佳【2】,但也应提供各种非药物镇痛的方法,以满足产妇的不同需求。一种镇痛方法失败时,产妇可以马上选用另一种有效的镇痛方式。
     

      5

      制定产房管理制度时,应以循证医学为依据。例如产褥感染的预防,我们需要明确产褥感染的原因何在。目前的产房布局和管理能够降低产褥感染吗?分娩时粪便尿液根本不能控制,即使把孕妇完全置入无菌环境,难道能够降低阴道和直肠菌群吗?
     

      我们国家的医疗投资尚不能与发达国家相比,产房变革也不可能一蹴而就。但通过了解发达国家的产房设计和管理,我们可以找出差距,以后逐步改善,最终与国际接轨。产房是放映一个社会的窗口,产妇能在温馨安全的环境分娩,才真正体现社会的人文关怀和文明进步。
     

      产房手术室基本装备配置

      1、每间洁净手术室配备的与平面布置和建筑安装有关的基本装备,宜符合下表的规定:
     


     

      2、无影灯应根据手术要求和手术室尺寸进行配置,宜采用多头型无影灯;无影灯架调平板的位置应设在送风面之上,距离送风面不应小于5cm,送风口下面不应安装无影灯底座护罩。
     

      3、 手术室计时器宜兼具麻醉计时、手术计时和一般时钟计时功能,应有时、分、秒的清楚标识,并配置计时控制器;停电时能自动接通自备电池,自备电池供电时间不应低于10h。计时器宜设在患者不易看到的墙面上方。
     

      4、医用气源装置应分别设置在手术台病人头部右侧麻醉吊塔上和靠近麻醉机的墙上,距地高度为1.0~1.2m,麻醉气体排放装置宜设在麻醉吊塔(或壁式气体终端)上。
     

      5、 观片灯联数可按手术室大小类型配置,观片灯或终端显示屏宜设置在主刀医生对面墙上。
     

      6、器械柜、药品柜宜嵌入手术台脚端墙内方便取用的位置,麻醉柜宜嵌入手术台病人头部墙上方便操作的位置。
     

      7、 净化空调参数显示、调控面板宜设于手术车入口门侧墙上。
     

      8、 微压计宜设于手术车入口门外墙上可视高度。
     

      9、 能放置电脑工作站的记录板应为暗装,收折起来应和墙面齐平。
     

      10、 对于多功能复合手术室等新型手术室可按实际医疗需要,对医疗、影像等装备进行调整。



     

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